以“茶水”冒充“尿液”，到１０家医院“看病”竟有６家验出“发炎”，５家共开出１３００元的药物。某媒体记者以此方式暗访“院风”的新闻，近来广受关注。这种发现问题的“方式”是否有违道德暂且不论，但令人尴尬的结果却再次引发了人们对于“医德”的热议。

　　茶水也“发炎”，如此近乎黑色幽默的事实，勾画出我们的“医德滑坡”已经到了何种地步，也生动地说明了“看病贵”的个中奥秘。但“茶水发炎”的背后还不仅仅是“医德发炎”。联想起此前屡屡推行的“药品降价”之举，茶水“发炎”的案例其实更形象地说明，消除医院的趋利动机才是解决看病贵的“根本”。审视“茶水发炎”的医德缺失，“以药养医”的体制之“病”恐怕才是更深层的原因。

　　一直以来，从国家发改委２０余次降价、推行药品招标采购，到整顿药品购销秩序、打击药企“药品替代”等行为，解决“看病贵”往往在“降低药价”上下功夫。然而，结果往往是“道高一尺，魔高一丈”，医院的药并没少开，老百姓看病依然觉得贵。究其原因，正在于此……

　　验出“发炎”只是手段，“开药赚钱”才是目的。据悉，那１０家医院中，有４家民营医院、６家公立医院，公立医院中有４家还是省级医院。其中，验出茶水“发炎”的医院不仅超过半数，而且民营医院和公立医院均有，可见当前的医院“趋利风”之盛行。这虽属个案，却并非偶然。

　　“以药养医”是目前医院的最主要补偿渠道，通过１５％的药品加价率，以弥补政府财政投入不足和医疗服务价格过低的缺口。调查显示，目前药品收入平均占到公立医院总收入的５０％左右，一些中小型地方医院甚至高达７０％。

　　这样的机制意味着，药费越高，从加价率中抽取的金额越多，医生收入、科室收益、医院效益才有保障。于是，利用医患之间的信息不对称，医院的滥检查、大处方屡禁不止。患者成了医院的“取款机”，没病看成有病，小病看成大病，“茶水也就发了炎”。“看病贵”成为“顽症”。

　　在“以药养医”机制的名义下，医院成为难以监管的模糊地带，往往对其“滥检查、大处方”不觉有愧，反而“理直气壮”。同时，滋生出医药合谋抬高药价、产生回扣提成等腐败现象，伤及群众利益，损害政府形象。

　　更让人忧心的是，“以药养医”机制改革的滞后，正抵消着其他医药体制改革带来的成效：药品不断降价百姓却难见实惠，药品招标采购屡被扭曲，医药流通机制改革困难重重，“双向转诊”难以开展，医保资金面临巨大浪费……

　　改革“以药养医”机制，体现医疗机构的公益性质，必须强化对医院的财政投入保障机制。有研究显示，每增加对医院１００元的外部投入，可以减少社会６６６元的药品费用负担，这意味着众多民众将由此受益。

　　在中央高度重视民生的情况下，“以药养医”机制确实应当及早提到改革日程上来了。否则，不仅“看病贵”的民生之苦难以化解，类似“茶水发炎”的医德丧失闹剧恐怕也难禁绝。

    《人民日报》 (2007-03-26 第05版)